一、政策背景
我国基本医保参保率稳定在95%以上，但医疗资源配置不均、过度医疗等问题仍存。2023年医疗机构次均门诊费用达342.7元，较上年增长4.2%。支付方式改革作为医改关键环节，旨在建立管用高效的医保支付机制。
二、改革目标
1. 建立多元复合支付体系：DRG/DIP支付占比提升至75%
2. 健全门诊共济机制：2025年普通门诊统筹覆盖所有统筹地区
3. 促进分级诊疗：基层医疗机构诊疗量占比提升至35%
三、核心举措
（一）建立智能监控系统
1. 建设省级集中监控平台，实现医保基金全流程智能监管
2. 建立医疗服务价格动态调整机制，2024年完成首轮调价评估
3. 推行中药饮片全流程追溯体系，覆盖300种常用中药材
（二）优化资源配置
1. 对紧密型医共体实行总额付费，结余留用比例提高至90%
2. 儿科、精神科等学科系数提高20%，引导资源下沉
3. 建立医用耗材重点监控目录，涉及心脏支架等9大类产品
（三）支持创新发展
1. 将互联网+医疗服务纳入医保，覆盖常见病、慢性病复诊
2. 对创新药械建立单独支付通道，加速临床应用
3. 试点中医优势病种支付方式，首批纳入中风等30个病种
四、保障措施
中央财政安排200亿元专项补助资金，建立医保基金预付机制，对改革成效显著地区给予额外10%绩效奖励。建立全国统一考核指标体系，涵盖医疗质量、患者满意度等6个维度18项指标。
