近年来我国基本医疗保险参保人数已达13.6亿人，但随着人口老龄化加剧和疾病谱变化，现行医疗保障体系面临筹资机制不健全、待遇保障不平衡、基金监管难度大等突出问题。本次改革立足建立覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，着重从制度整合、服务优化、管理创新三个维度发力。
在制度整合方面，将全面做实基本医保市级统筹，推动医疗救助与基本医保、大病保险有效衔接，建立防范化解因病致贫返贫长效机制。针对新就业形态劳动者参保难题，创新灵活就业人员参保方式，允许按月缴费、即时参保。
服务优化方面重点推进三大工程：一是实施500家县级医院综合能力提升行动，2023年中央财政已安排120亿元支持设备购置和人才培养；二是深化医保支付方式改革，在30个城市开展疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，建立结余留用、合理超支分担机制；三是完善药品耗材集中采购制度，预计2024年底前实现化学药、生物药、中成药三大类药品集采全覆盖。
管理创新突出数字化赋能，国家医保信息平台已归集2.8亿份电子病历，通过大数据分析识别异常诊疗行为。建立医保信用评价体系，对定点医疗机构实行分级分类监管。值得注意的是，政策特别强调中医药发展支持措施，将符合条件的针灸、推拿等中医非药物疗法纳入医保支付。
改革方案还明确建立重大疫情医疗救治费用保障机制，在突发公共卫生事件时实施特殊报销政策，确保医疗机构先救治、后收费。配套实施的健康中国行动将健康管理端口前移，计划三年内在1万个社区开展慢性病综合防控示范创建。
